湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 沙兆華

【觀點(diǎn)】

完善“惠民保”管理制度，促進(jìn)其健康發(fā)展，防止“惠而不保”，使“惠民保”切實(shí)成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。

【背景】

“惠民保”全稱(chēng)是城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因其業(yè)務(wù)模式得到政府、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及第三方服務(wù)平臺(tái)等“大健康”主體的廣泛參與，近兩年非常紅火，但快速發(fā)展的過(guò)程中也帶來(lái)了一些問(wèn)題。當(dāng)前的惠民保普遍采用“團(tuán)險(xiǎn)個(gè)做、線上線下相融合”的形式，各地惠民保牽頭落地的保險(xiǎn)公司部門(mén)不盡相同，理賠信息披露沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，有的甚至還出現(xiàn)惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)、虛假承諾、拖賠惜賠、套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為。

【建議】

全國(guó)人大代表張琳建議，銀保監(jiān)會(huì)從產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷(xiāo)售管理兩方面進(jìn)一步出臺(tái)惠民保業(yè)務(wù)的監(jiān)管細(xì)則，政策指引由省級(jí)公司統(tǒng)籌，授權(quán)分公司服務(wù)落地，明確惠民保業(yè)務(wù)的渠道屬性，個(gè)團(tuán)分開(kāi)。建立惠民保信息披露機(jī)制，以年度為單位，從費(fèi)用、賠付、參保等方面向社會(huì)公眾披露數(shù)據(jù)，增強(qiáng)公眾知情感，提升惠民保的獲得感。為惠民保業(yè)務(wù)劃定費(fèi)用范圍，防止過(guò)低或者過(guò)高，淪為“經(jīng)辦業(yè)務(wù)”或者“普而不惠”。鼓勵(lì)通過(guò)獨(dú)立第三方平臺(tái)歸集數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，促進(jìn)醫(yī)保與商保的互聯(lián)互通。倡導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)以多方共付的方式參與惠民保，鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)各類(lèi)主體積極參與。