邵陽新聞網(wǎng)7月21日訊（通訊員 曾斌文 尹天銘 申超文 趙喬卿）今年以來，邵東市醫(yī)療保障局緊扣全市健康扶貧工作重點，強化醫(yī)保扶貧責任意識，著力提升貧困人口醫(yī)療保障水平，持續(xù)健全貧困人口“六重保障”機制，切實提高基層醫(yī)療服務能力，采取六大醫(yī)保扶貧措施，確保因病致貧貧困戶如期脫貧，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)提供堅強保障。 

全面覆蓋奠基礎。為全面落實貧困人員醫(yī)療保險政策，該局嚴格執(zhí)行“一把手”負總責、領導班子分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中層干部聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)責任體系，對照方案，緊扣目標，了民情，知民意，廣發(fā)動，廣宣傳。每年居民醫(yī)?；I資時，該局征繳信息及時與扶貧辦溝通銜接，摸清建檔立卡貧困人口準確底數(shù)及詳細名冊，并對所有建檔立卡貧困人員的身份信息進行了全面比對，凡是在本市參保的貧困人口，全部在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行標注；異地參保的貧困人口，留存參保等資料復印件備查；未參保的貧困人口，立刻通知其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦補辦參保手續(xù)，真正做到了建檔立卡貧困人員繳費參保“不漏一戶，不落一人”。落實健康扶貧，積極落實貧困人員醫(yī)保待遇提高，及時啟動并追補建檔立卡貧困人員、農村低保對象、農村特困供養(yǎng)人員在市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保、大病保險、民政救助、特惠保、醫(yī)院減免、財政兜底多項補助“一站式”結算報銷政策。根據(jù)名冊在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中逐人逐戶進行比對核查。實現(xiàn)了建檔立卡貧困人口參?！叭采w”，讓醫(yī)保扶貧各項優(yōu)惠政策落實到每個人身上。截至6月底，邵東市建檔立卡貧困人口60753人中，其中市域內參保60548人、“六類”人員參保205人，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參保的目標。

精準施策見成效。該市貧困人口住院報銷比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷實際發(fā)生費用的90%，市級醫(yī)院報銷實際發(fā)生費用的85%，市外就醫(yī)報銷可報費用的80%。

建檔立卡貧困人員在省內省級、市內市級和邵東市內市、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院住院的，特困人員、低保對象在該市內定點醫(yī)療機構住院的基本醫(yī)療保險，補償比例提高10個百分點（29種重大疾病和106種按病種收付費除外）；大病住院醫(yī)療救助不限病種，按政策范圍內個人年度累計負擔的醫(yī)療費用設置起付線，起付線為4000元（社會救助兜底保障一類對象不設起付線），起付線以上部分救助70%，年度救助最高限額不超過5萬元。如所患特殊病種（暫定43種，含長期慢性病、重大疾病、罕見?。┓喜∏樵\斷的門診醫(yī)療費用，按規(guī)定程序審核納入基本醫(yī)療保險支付范圍。基本醫(yī)療保險報銷后，醫(yī)療救助政策范圍內個人年度累計負擔的醫(yī)療費用，起付線為1000元（社會救助兜底保障一類對象不設起付線），起付線以上部分救助50%，年度門診救助最高限額不超過8000元。其大病保險起付線降低50%（6000元），分段補償比例分別提高5個百分點。還可由政府兜底保障，在該市內住院醫(yī)療費用綜合保障后實際報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公立醫(yī)療機構達到90%，市級醫(yī)院達到85%。

六重保障解民憂。為切實減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔,該市相繼出臺了《印發(fā)〈關于做好全縣健康扶貧“一站式”結算工作的實施方案〉的通知》（邵辦文[2018]47號）《關于進一步規(guī)范和完善健康扶貧“一站式”結算服務工作的通知》《關于落實健康扶貧政策若干問題的會議紀要》（會議紀要[2019]第5次）等一系列醫(yī)保扶貧政策，針對建檔立卡貧困人口，打造了“基本醫(yī)療+大病保險+特惠保+醫(yī)療救助+貧困人口補充醫(yī)療救助+政府兜底”的醫(yī)療保障模式。組建醫(yī)保扶貧領導小組，認真做好駐村“第一書記”、干部結對幫扶，派出工作隊住村指導省級貧困村脫貧攻堅，領導重視醫(yī)保扶貧工作。

政策宣傳重實效。從醫(yī)保系統(tǒng)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦抽調精干力量成立醫(yī)保政策宣講小分隊，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦走村入戶廣發(fā)動廣宣傳，并利用下鄉(xiāng)扶貧院落民情懇談會，“四個一”走訪等方式開展政策宣講，做到戶戶宣傳、人人見面。每年發(fā)短信宣傳消息50多萬條，宣傳手冊100多萬冊，海報墻報宣傳若干，利用宣傳車，村村響等等宣講政策，讓醫(yī)保政策深入群眾心里，得到了全市百多萬參保群眾的支持。在中小學開展“精準扶貧、快樂成長”手拉手活動；針對智力障礙等特殊人群政策理解難、辦事能力差的實際，實行由村組長、計生專干幫助辦理醫(yī)保手續(xù)的代辦制度；編寫了通俗易懂的《醫(yī)保扶貧知識宣傳冊》、貧困人口就醫(yī)流程圖等宣傳資料印發(fā)全市所有農戶、醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室；組織多場市級領導、部門參與的醫(yī)保扶貧知識宣講會，局長和班子成員及中心主任親自講解政策；開展市、鎮(zhèn)干部政策掌握情況測試，督促幫助大家學政策、記政策，通過全方位的宣傳，讓他們知道醫(yī)保政策與經辦流程。

即時結算利百姓。積極協(xié)調各部門預撥結算備用資金，組織34個市內醫(yī)院和4個承擔特惠保、大病保險的商業(yè)保險公司按時結算。所有貧困人員實現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財政兜底等多項補償“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。1到6月，該市“一站式”結算共補償15225人次，合計補償7774.54萬元，均及時足額撥付到結算貧困人員賬戶。其中基本醫(yī)保補償5773.17萬元，大病保險補償283.8萬元，扶貧特惠保補償79.2萬元，大病補償險補償65.2萬元，醫(yī)療救助954.2萬元，醫(yī)院減免20萬元，財政兜底598.6萬元。邵東市內貧困戶住院7450人次，住院總費用3776.98萬元，總補償3289.64萬元，補償率87%。實現(xiàn)了醫(yī)療報銷、大病保險、民政救助等多重保障無縫對接，群眾不再為醫(yī)療費用報銷而在多個部門之間來回跑路，切實為群眾提供了方便。

強化監(jiān)管控費用。該局通過網(wǎng)上審核、現(xiàn)場督查、病歷抽查等3項創(chuàng)新實踐，對全市定點醫(yī)療機構進行日常監(jiān)管，督促醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)保服務規(guī)定。對存在問題的醫(yī)療機構及時查處。在市內定點醫(yī)院嚴格實行“先診療后付費”，緩解貧困人口就醫(yī)個人負擔；將貧困人口住院自付費用最高限額植入居民醫(yī)保系統(tǒng)，一二級醫(yī)療機構自付費用比例控制在總費用的10%以內，二級甲等醫(yī)療機構自付費用比例控制在總費用的15%以內，三級醫(yī)療機構的自付費用比例控制在用藥范圍內的20%以內，超過部分由醫(yī)療機構承擔，有效遏制醫(yī)療機構次均費用不合理增長，減少醫(yī)?；鹬С觯S護了醫(yī)?；鸢踩?，提高了醫(yī)保扶貧在群眾心目中的滿意度。